| 焦急（小儿癫痫） |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| 小羊123 |
| 发表于 2008-08-11 00:10:16 |
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焦急（小儿癫痫）
病情描述（主要症状、发病时间）：2006年2月（4周岁）,晚上入睡不久左手左脚疆直7--8分钟,有意识但不能说话，后呕吐。
化验、检查结果（检查时间、内容）：脑电图检查右颞、中央痫样活动
曾经治疗情况和效果：
服用过奥卡西平7个月，其中3次发作（左手脚抽）。
后改服德巴金14个月（最后药量加至早1粒，晚1/2），其中有3次抽7分钟，另外嘴角抖动7次（各2分钟）。查药物浓度已至最大量。
后又加服拉莫三嗪（和德巴金同时服）药量：早晚各德巴金1/2粒，拉莫1粒，前四个月没发作，但今年3月4月6月都有嘴角抖动，尤其是7月底8月初手脚又抽过两次（时间3分钟8分钟），查脑电图不但没好转，反而癫痫波更多：较多量50-300尖波、尖-慢、棘-慢、多棘-慢综合波弥散及呈段分布，颞、中央区明显，右颞有位相倒置。
想得到怎样的帮助：心情万分焦急，想问问医生是否又要换药，建议换什么药合适？另外我孩子的病是属于哪类癫痫？谢谢！ |
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| 朱海峤 |
| 发表于 2008-08-11 22:03:48 |
2# |
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根据你提供的病史资料来看，孩子象是部分性发作，病灶在右大脑半球。经过一年多抗癫痫治疗，但控制并不满意。需要查找一下原因，建议：
1、“早晚各德巴金1/2粒，拉莫1粒，前四个月没发作。”之后药量未作调整，而又多次发作。德巴金一天总量仅200毫克，这对于7岁的儿童（体重不详？）剂量似乎偏小，随着体重增长剂量应适当增加，建议再测一下血浓度，是否太低？是否考虑加量。拉莫三嗪合用德巴金时前者最佳维持量为1-5毫克/公斤/天，现在每天早晚各1粒（50MG/粒）已是适中的剂量。
2、如果德巴金加到合适的血浓度维持一段时间仍无效，可考虑加用开浦兰（左乙拉西坦），据报道此药对难治性癫痫的加药治疗疗效较好，且副作用轻，不影响认知功能。
3、最好做一下核磁共振（MRI）检查，以确定右大脑半球病灶性质，有无器质性的病灶，如脑瘤等占位性病灶。有的病灶需通过脑外科手术治疗。
4、若经过以上措施仍不能解决问题，可以考虑用癫痫刀来治疗。我院在省内率先引进癫痫刀尖端技术，对一些难治性癫痫，取得较好的疗效。
若想得到更直接的帮助，可在周日上午看我的专家门诊。
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| 小羊123 |
| 发表于 2008-08-11 22:45:53 |
3# |
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谢谢医生
谢谢医生万忙之中给予解答！！我孩子至今已服药两年半了，现体重23公斤。正在服的德巴金早晚各1/2，血液浓度已在正常范围。去年11月查过MRI也正常，智力正常，发作时常有嘴角抖，流口水，意识清，而且每次发作都在刚入睡时或快醒来前。我在网上看到有小儿良性癫痫，想问问我孩子是否也属于此类癫痫？另外我发现每次换药或加另一种药刚开始的前几个月都没有发作，不过五六个月个月后又有发作了，这是为什么呢（药量也随体重在调整）？再次感谢！ |
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| 朱海峤 |
| 发表于 2008-08-13 21:33:20 |
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抗癫痫药物耐受现象
根据你的描述，孩子的发作情形比较符合“小儿良性癫痫伴中央颞区棘波”，它是一个儿童比较常见的癫痫综合征，本病的特征与治疗方法及预后请参照最新发表的文章“小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的特征”、“小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的治疗及预后”。
抗癫痫药物一般来讲都有一定程度的耐受现象，有的孩子一开始用药有效果，即使他的体重没有什么变化，他用药的药量是一样的，他的血药浓度没有变化，但是他用了几个月半年没有效果了，效果也不好了，这种情况叫做耐受。耐受是由于药物代谢失活加快，血药浓度降低所致，其主要机制与肝脏微粒体内具有混合功能的羟化酶受诱导，活性增强有关，有时需要调整剂量才能达到效果。
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| 小羊123 |
| 发表于 2008-08-19 15:22:16 |
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| 朱海峤 |
| 发表于 2008-08-20 10:12:02 |
6# |
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